Pflegedokumentation
Die Pflegedokumentation ist ein wesentliches Arbeitsmittel in der Pflege.
Sie dient dazu, alle vorgesehenen und bereits unternommenen Maßnahmen zur Behandlung und Pflege eines Patienten oder Seniorenheimbewohners schriftlich festzuhalten. Ihr Zweck ist es, alle am Pflegeprozess Beteiligten (
Pflegefachkräfte, Ärzte, Behörden) über die erbrachten Leistungen und die Qualität zu informieren. Gleichzeitig dient die Pflegedokumentation als juristische Absicherung hinsichtlich einer regelkonform erbrachten Pflege. Rechtsgrundlage sind der Krankenhausaufnahmevertrag und der
Heimvertrag.
Da es sich bei der Pflegedokumentation um eine Urkunde handelt, dürfen Eintragungen nachträglich nur dann von der eintragenden Person geändert werden, wenn die zuvor gemachten Angaben dadurch nicht überschrieben werden. Änderungen oder Entfernungen von Eintragungen durch Dritte (das betrifft auch Ärzte und Pflegekräfte) sind unzulässig und würden den Straftatbestand der Urkundenfälschung nach sich ziehen.
[letzte Aktualisierung: 12/19/2011]